Сотрясение мозга после удара головой: тревожные признаки, сон и восстановление

После удара головой сначала проверьте тревожные признаки из списка ниже, а если их нет — наблюдайте. Первые сутки рядом с пострадавшим должен быть взрослый. Будить человека по расписанию действующие руководства не требуют; важно другое — чтобы кто-то был рядом и человека можно было разбудить. Большинство детей после сотрясения чувствуют себя лучше через 2–4 недели (CDC, США).

Когда нужен врач

Сейчас — скорая (103 или 112):

потерял сознание и не пришёл в себя, не может бодрствовать, его трудно разбудить;
судороги;
рвота больше одного раза;
сильная головная боль или боль, которая нарастает, особенно несмотря на обезболивающее (IFRC);
зрачки разного размера, двоение или другие нарушения зрения, проблемы со слухом;
невнятная речь, слабость или онемение руки или ноги, шаткость, трудно понимать, говорить, писать;
спутанность, не узнаёт людей и места, странное поведение, беспокойство, возбуждение;
прозрачная жидкость или кровь из ушей или носа, синяк за ухом, синяки вокруг глаз без удара в глаз;
падение с высоты больше метра или с пяти ступенек, удар на большой скорости, например в ДТП (NHS, Великобритания);
рана с инородным предметом или вмятина на голове;
у ребёнка до года — синяк, шишка или большая рана на голове (NHS); у малыша безутешный плач или отказ от еды (CDC).

Если человек не реагирует и не дышит нормально (редкие судорожные вдохи — не дыхание, Resuscitation Council UK), вызовите скорую и начните сердечно-лёгочную реанимацию.

Сегодня — в приёмное отделение без откладывания (британское руководство NICE NG232): любая потеря сознания, даже короткая; человек не помнит удар или то, что было до или после; головная боль не отпускает с момента травмы; любая рвота; приём препаратов, разжижающих кровь, или нарушение свёртываемости; операции на мозге в прошлом; сильный удар; опьянение в момент травмы; подозрение на насилие. Если дома некому наблюдать за пострадавшим, NICE советует рассмотреть поездку в больницу.

Планово: симптомы держатся дольше двух недель — к врачу (NHS).

Что происходит

Обычные симптомы и тревожные признаки. После удара по голове часто бывают головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость, и обычно они проходят. Список выше — другое: это признаки, которые руководства считают поводом для экстренной помощи. Такие признаки могут появиться и через несколько часов, поэтому первые сутки важно наблюдать.

Первая помощь сотрясение не диагностирует. Проверенной шкалы, по которой непрофессионал мог бы его определить, нет, поэтому человека с подозрением на сотрясение должен осмотреть медик (Европейский совет по реанимации, 2021).

Откуда взялось «будить каждые 2 часа». Раньше врачи действительно советовали регулярно будить детей после травмы головы; теперь рекомендуют давать им отдыхать и спать, сколько нужно (KidsHealth, США). Британская NHS пишет, что бодрствовать через силу не нужно, но первые 24 часа рядом должен быть взрослый; CDC советует давать ребёнку спать как обычно. Американский Красный Крест считает сон в целом безопасным после осмотра врачом, а врач может назначить пробуждения. Проверки каждые полчаса, потом каждый час, потом каждые 2 часа из руководства NICE — это график наблюдения в больнице, а не совет для дома. Дома действует одно правило: если человека очень трудно разбудить или он не может бодрствовать — скорая.

Как в России. Взрослого с установленным сотрясением, у которого исключены ушиб и сдавление мозга, по клиническим рекомендациям Минздрава (2026) можно лечить амбулаторно у невролога — после КТ или если показаний к ней нет; при ухудшении нужен срочный повторный осмотр. Строгий постельный режим те же рекомендации больше не советуют. Ребёнка с установленным сотрясением по клиническим рекомендациям госпитализируют минимум на сутки; решение принимает врач после осмотра. Приказ № 220н отдельного пункта о травме головы не содержит: к ней относятся осмотр головы, холод, удобное положение тела и контроль сознания и дыхания до приезда скорой.

Что делать

Не оставляйте человека одного 24 часа (NHS; NICE).
Покой без постельного режима. До двух дней — относительный покой, лёгкая активность вроде прогулки допустима, меньше экранов первые 48 часов (консенсус по сотрясению в спорте, 2023).
Без алкоголя, пока не станет лучше; снотворное — только по назначению врача (NHS).
Обезболивание: от головной боли — парацетамол по инструкции (NHS, Великобритания); подробнее — парацетамол или ибупрофен, для детей — дозы по весу. Аспирин и ибупрофен без совета врача не принимайте. Руководства здесь расходятся: Американский Красный Крест обезболивающие не советует, потому что они могут скрыть симптомы. Детям лекарства без врача не давайте (CDC).
За руль — только после полного восстановления; в больницу самому не ехать (NHS).
На работу или учёбу — когда станет лучше (NHS).

Возвращение к спорту — ступенями, каждая не короче 24 часов, обычно в пределах месяца; школьники и студенты сначала полностью возвращаются к учёбе, потом к спорту без ограничений (консенсус 2023 года). В Великобритании контактный спорт — не раньше чем через 3 недели, детям несколько дней без грубых игр (NHS).

Когда это не так

Младенцы и малыши не расскажут о симптомах — следите за кормлением, плачем и бодрствованием.
Препараты, разжижающие кровь, — в приёмное отделение, даже если человек выглядит нормально (NICE).
Соседние темы: обморок и падение — что делать при обмороке; судорожный приступ; после ДТП; звон в ушах или снижение слуха после травмы головы — повод для скорой: как беречь слух.

Источники

Проверено: 27 сентября 2026