Насколько надёжен каждый метод контрацепции: идеальное и типичное использование

В инструкции написано «надёжность более 99%», а беременности на том же методе всё равно случаются. Противоречия нет: у каждого метода две цифры. Одна — сколько человек забеременеют за год, если применять метод всегда и точно по инструкции. Другая — сколько забеременеют при обычном применении, с забытыми таблетками и презервативом, надетым не с начала. Чем меньше метод зависит от того, что вы делаете каждый день или каждый раз, тем меньше между ними разница. От инфекций, передающихся половым путём, защищает только презерватив.

Когда нужен врач

Сразу, скорая: задержка месячных или любая возможность беременности вместе с внезапной сильной болью внизу живота, головокружением, обмороком или болью в надплечье — возможна внематочная беременность. Положительный тест для этого не нужен (NHS, Великобритания). На гормональном методе: стойкая сильная боль в одной ноге, иногда с отёком или покраснением, боль в груди или внезапная одышка — возможен тромб (ВОЗ). В России — 103 или 112.

Сегодня: боль с одной стороны внизу живота с кровянистыми или коричневыми водянистыми выделениями — даже если ранний тест на беременность отрицательный: кровотечение при внематочной беременности можно принять за месячные (NHS). Впервые возникшая мигрень с аурой (вспышки или зигзаги перед глазами перед головной болью) на комбинированном методе (NHS). Незащищённый контакт, порвался или соскочил презерватив, пропуск таблеток больше, чем допускает инструкция: экстренная контрацепция как можно скорее — как работает экстренная контрацепция. Возможный контакт с ВИЧ: профилактика работает, только если начать её в ближайшие часы и дни — анализы на ИППП: когда и какие.

Планово: выбор или смена метода, начало приёма любого нового лекарства, планирование беременности.

Что происходит

Беременностей на 100 женщин за первый год применения (руководство ВОЗ по планированию семьи, 2022; данные в основном по США — Trussell и Aiken, Contraceptive Technology, 2018):

Методы наблюдения за циклом сильно различаются между собой, поэтому одной цифры у них нет. ВОЗ приводит: метод стандартных дней — 5 и 12, метод двух дней — 4 и 14, овуляционный (по слизи) — 3 и 23, симптотермальный — меньше 1 и 2; последние цифры получены на обученных парах — добровольцах исследований. «Календарный» счёт дней без обучения в эти цифры не входит.

Видно три группы. Импланты, ВМС и стерилизация держатся ниже 1 на 100 при любом применении: после установки забыть нечего. Таблетки, пластырь, кольцо и инъекции при идеальном применении почти так же хороши, но в жизни за год беременеют около 4–7 из 100. Презервативы, прерванный акт и барьерные методы зависят от каждого раза, и разрыв здесь самый большой.

Более свежая сводка американского CDC (Contraceptive Technology, 2023) даёт те же 7 для таблеток и 13 для мужского презерватива; «9%» и «18%» из старых таблиц устарели. Опросы в 43 странах с низким и средним доходом дают другие цифры — это самоотчёты в другой популяции, смешивать таблицы нельзя.

Что снижает эффективность:

• Пропуски таблеток, опоздание с пластырем или кольцом. Правило зависит от препарата — смотрите инструкцию своей упаковки.
• Рвота и диарея. Рвота в течение 2 часов после таблетки — принять ещё одну; сильная рвота или диарея дольше 2 дней считаются пропуском таблеток (ВОЗ).
• Некоторые лекарства. Рифампицин и рифабутин, ряд противоэпилептических средств (карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, примидон, топирамат, барбитураты) и зверобой снижают эффективность таблеток, пластыря, кольца и мини-пили (ВОЗ). Обычные антибиотики на неё не влияют (CDC, критерии приемлемости США, 2024).
• Вес. С пластырем частота беременностей может быть немного выше при весе от 90 кг (ВОЗ). Для таблеток данных о весе у ВОЗ нет.

Что делать

• Выбирайте метод под свою жизнь, а не только по верхней строке таблицы. Если ежедневную таблетку трудно не забывать, метод, о котором не нужно думать, закрывает разрыв.
• Добавьте презерватив, если партнёр новый или их несколько: остальные методы от инфекций не защищают.
• Заранее узнайте, где взять экстренную контрацепцию, или держите её дома. Запас не делает людей беспечнее (ВОЗ).
• Говорите врачу и фармацевту о гормональной контрацепции при любом новом лекарстве, в том числе травяном: см. не смешивайте добавки и лекарства на автопилоте и действующее вещество и торговое название.
• Метод подбирает гинеколог — в женской консультации или частной клинике; порядок отпуска таблеток указан в инструкции к препарату. ВМС и имплант устанавливает врач.
• Подготовьте вопросы к приёму: приходите к врачу с вопросами.

Когда это не так

• Таблица — не алгоритм выбора. Она ничего не говорит о побочных эффектах, характере кровотечений и о том, что переносит именно ваш организм.
• Комбинированные методы (КОК, пластырь, кольцо) подходят не всем: возраст от 35 лет вместе с курением, мигрень с аурой, тромбоз у вас или у близкого родственника до 45 лет, повышенное давление, болезни сердца (NHS; критерии приемлемости CDC, 2024). Другие методы остаются — перечень противопоказаний врач проходит вместе с вами.
• После родов комбинированные таблетки начинают с 21-го дня без грудного вскармливания и с 6 недель при кормлении грудью (NHS, Великобритания).
• Мифы. Таблетки не прерывают наступившую беременность (ВОЗ). Способность забеременеть возвращается сразу после отмены таблеток и пластыря; после инъекций — в среднем на несколько месяцев позже (ВОЗ).
• Соседние страницы: фертильность и возраст: что говорят цифры, менструальный цикл: что нормально, что делать, если вы видите пугающую статистику.

Источники

• ВОЗ/Университет Джонса Хопкинса — Family Planning: A Global Handbook for Providers, 2022
• CDC — эффективность методов контрацепции
• CDC — критерии приемлемости методов контрацепции (US MEC), 2024
• NHS — комбинированные таблетки
• NHS — внематочная беременность

Проверено: 24 сентября 2026