Экстренная контрацепция: как она работает и почему важна скорость

Порвался презерватив, пропущены таблетки или был контакт без контрацепции. Вариантов три: медная внутриматочная спираль (ВМС), таблетка с улипристалом и таблетка с левоноргестрелом. У каждого своё окно, и все работают тем лучше, чем раньше применены. Таблетки откладывают овуляцию и не прерывают беременность. Надёжнее всех — медная ВМС.

Когда нужен врач

Сразу, скорая: после сексуального насилия. Если вы в опасности — 112 (в России также 102 — полиция, 103 — скорая). Экстренная контрацепция и профилактика ВИЧ зависят от часов, а осмотр и защита от других инфекций нужны тогда же — см. анализы на ИППП: когда и какие. Тоже сразу: внезапная сильная боль внизу живота, головокружение, обморок или боль в надплечье после экстренной контрацепции или при задержке месячных — возможна внематочная беременность (NHS, Великобритания). В России — 103 или 112.

Сегодня: сама экстренная контрацепция — как можно раньше. Боль с одной стороны внизу живота с кровянистыми или коричневыми выделениями, даже при отрицательном раннем тесте: не ждите теста через несколько недель, к гинекологу в тот же день (NHS). Возможный контакт с ВИЧ: постконтактную профилактику (ПКП) нужно начать в ближайшие часы.

Планово: тест на беременность, если следующие месячные задержались больше чем на 7 дней или оказались скуднее или короче обычного; тест через 3 недели после последнего незащищённого контакта надёжно исключает беременность (FSRH, Великобритания). Анализы на ИППП в свои сроки после контакта. Постоянный метод контрацепции.

Что происходит

Сперматозоиды живут в организме около 5 дней, поэтому к беременности может привести контакт за несколько дней до овуляции. Таблетки откладывают выход яйцеклетки, пока сперматозоиды не погибнут. Левоноргестрел работает, только если принят до начала гормонального подъёма, запускающего овуляцию. Улипристал может отложить овуляцию и после начала подъёма, но не на его пике (FSRH). После овуляции таблетки уже не действуют.

Они не мешают имплантации оплодотворённой яйцеклетки, не прерывают наступившую беременность и не вредят ей (ВОЗ); в 2022 году FDA убрало из американской инструкции Plan B слова о влиянии на имплантацию. Это не таблетка для аборта.

Медная ВМС действует иначе: медь токсична для сперматозоидов и яйцеклетки, а если оплодотворение всё же произошло, реакция слизистой матки не даёт имплантации (FSRH). Это стоит знать, если у вас есть религиозные или этические вопросы.

	Медная ВМС	Улипристал	Левоноргестрел
Окно (британское руководство FSRH)	до 5 дней после первого незащищённого контакта в цикле или до 5 дней после самой ранней вероятной овуляции	до 120 часов	по британской лицензии до 72 часов; после 96 часов, по данным, не работает
Эффективность	самая высокая: беременеют меньше 1 из 1000	выше, чем у левоноргестрела	ниже, особенно ближе к овуляции
Вес	влияние не известно	при большом весе, возможно, ниже	зависит от веса сильнее

Иллюстрация ВОЗ: из 100 женщин с одним незащищённым контактом на второй-третьей неделе цикла без экстренной контрацепции забеременеют около 8, с левоноргестрелом — около 1, с улипристалом — меньше 1. Это среднее; если контакт был прямо перед овуляцией, ваш риск выше. Экстренная контрацепция снижает риск, но не до нуля.

Вес. Данные противоречивы: в анализе британских и американских исследований после левоноргестрела при большем весе беременностей было больше, объединённый анализ ВОЗ влияния не нашёл, Европейское агентство лекарственных средств (2014) сочло данные недостаточными. В Великобритании при весе больше 70 кг или ИМТ больше 26 фармацевт или врач может предложить другой вариант — в первую очередь медную ВМС или улипристал (FSRH). Дозу самостоятельно не меняйте.

Что делать

Действуйте сейчас: таблетки — в аптеке, медная ВМС — у гинеколога (женская консультация или частная клиника). Окно конкретного препарата указано в инструкции.
Принимайте строго по инструкции своей упаковки: число таблеток у разных препаратов разное.
Рвота вскоре после приёма — нужна повторная доза; допустимый срок указан в инструкции (у Постинора — 3 часа). Уточните у фармацевта.
Контрацепция нужна и дальше: таблетки защищают только от контактов до приёма, а овуляция может случиться позже. Гормональный метод можно начать сразу после левоноргестрела и только через 5 дней после улипристала — иначе он ослабит улипристал. В обоих случаях нужны презервативы, пока новый метод не начнёт действовать: обычно 7 дней, для традиционных мини-пили и мини-пили с дезогестрелом — 2 дня (FSRH, Великобритания; CDC, США).
Повторно применять можно, даже в том же цикле: известных рисков для здоровья нет, но постоянный метод надёжнее (ВОЗ).
Грудное вскармливание: британское руководство (FSRH, 2026) больше не советует перерыв после улипристала; ограниченные данные по левоноргестрелу вреда не показывают. В инструкциях может сохраняться прежний совет — спросите фармацевта.
Где взять в России: левоноргестрел «Постинор» и «Эскапел» отпускаются без рецепта (изменение с 2024 года, подтверждено производителем) — но не переносите это на все препараты и проверяйте порядок отпуска в инструкции. Препараты для экстренной контрацепции с мифепристоном — по рецепту. Об улипристале спросите гинеколога.

Когда это не так

Некоторые лекарства сейчас или в последние 28 дней — рифампицин, рифабутин, ряд противоэпилептических средств, зверобой — могут ослабить обе таблетки; предпочтительна медная ВМС (FSRH). См. не смешивайте добавки и лекарства на автопилоте.
Прогестин (например, ваши обычные таблетки) в предыдущие 7 дней может ослабить улипристал (FSRH).
Тяжёлая астма, при которой принимают гормоны внутрь (таблетки глюкокортикоидов): улипристал не рекомендуется (FSRH).
Беременность уже наступила: таблетки не сработают и не навредят ей (ВОЗ).
Постоянный метод: насколько надёжен каждый метод контрацепции.

Источники

Проверено: 24 сентября 2026