Артериальное давление: как правильно измерять и что значат цифры

Одно измерение давления говорит мало. Цифры меняются от позы, разговора, полного мочевого пузыря, кофе, сигареты и манжеты; значение имеет среднее из правильно выполненных измерений, сравнённое с порогом того руководства, по которому работает врач, — а пороги у руководств разные. Повышенное давление обычно ничем не ощущается (NHS), поэтому «чувствую себя нормально» — не довод против измерения.

Когда нужен врач

Сразу, скорая — при любых цифрах (в России 103 или 112, в ЕС 112): признаки инсульта — перекосило лицо, ослабла рука, нарушилась речь — даже при нормальном давлении или без тонометра под рукой (NHS); боль в груди, которая не проходит, отдаёт в руку, шею, челюсть, спину или живот, или сопровождается потливостью, тошнотой, головокружением, одышкой (NHS); сильная одышка. При очень высоких цифрах — также боль в спине, онемение или слабость, нарушения зрения или речи (AHA, США). Подробнее: правило FAST при инсульте, инфаркт или изжога.

Беременность и первые недели после родов: сильная головная боль, которую не снимают обычные обезболивающие, нечёткость зрения или вспышки перед глазами, боль под рёбрами, внезапный отёк лица, рук или стоп, рвота, очень плохое самочувствие — признаки преэклампсии, это срочно (NHS). Цифры при беременности ниже: британский NICE NG133 считает гипертензией давление от 140/90, а тяжёлой — верхнее от 160 или нижнее от 110; тяжёлая требует оценки в стационаре даже без симптомов.

В тот же день: очень высокие цифры без симптомов. Перемерьте через минуту-другую; если держатся, обратитесь к врачу без откладывания. Ориентир американской AHA и британского NICE — верхнее от 180 или нижнее от 120, достаточно одного из двух. В российских клинических рекомендациях 2024 года такого числа нет: гипертонический криз определяется не цифрой, а значительным подъёмом давления с острым поражением органов, поэтому симптомы важнее числа.

Планово: среднее домашнее выше порога (таблица ниже). Возьмите на приём дневник измерений.

Что происходит

У врача и дома — разные измерения. У одних давление высокое только на приёме («гипертония белого халата»), у других на приёме нормальное, а в остальное время высокое («маскированная»). Поэтому руководства просят подтверждать диагноз измерениями вне кабинета: суточным мониторированием или домашним дневником. Домашние пороги ниже кабинетных: 140/90 на приёме соответствует 135/85 дома (российские КР, NICE, ESC).

«Норма — 120/80» — неточно. 120/80 — верхняя граница лучшей категории, а не её середина.

Российская сетка (КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2024), измерение на приёме

Категория	Верхнее	Нижнее
Оптимальное	ниже 120	и ниже 80
Нормальное	120–129	и/или 80–84
Высокое нормальное	130–139	и/или 85–89
Гипертензия 1-й степени	140–159	и/или 90–99
2-й степени	160–179	и/или 100–109
3-й степени	180 и выше	и/или 110 и выше

Дома гипертензией считается среднее от 135/85, при суточном мониторировании — среднесуточное от 130/80, дневное от 135/85, ночное от 120/70.

Другие руководства. США (ACC/AHA 2017 и 2025): гипертензия с 130/80 — и на приёме, и дома. Европа (ESC 2024): с 140/90, а 120–139/70–89 — «повышенное». Европа (ESH 2023): та же сетка, что российская. Великобритания (NICE NG136): от 140/90 на приёме и от 135/85 в среднем дома или днём при мониторировании.

Цели лечения — отдельный вопрос. Российские КР: сначала ниже 140/90, при хорошей переносимости — 130/80 или ниже; для пожилых цели свои. Цель назначает врач по возрасту и болезням; на лечении цифры сравнивают с ней, а не с таблицей диагноза.

Что делать

Подготовка. Дома — 5–10 минут покоя сидя; за 30 минут не курить, не пить кофе и другие напитки с кофеином, не тренироваться; утром — после туалета (российские КР; AHA).
Поза. Сидя, спина с опорой, стопы на полу, ноги не скрещены; рука лежит на столе, манжета на голом плече на уровне сердца, нижний край на 2–3 см выше локтевого сгиба; во время измерения не говорить (российские КР; NICE).
Манжета по руке. Стандартная подходит большинству; при окружности плеча больше 32 см нужна большая (российские КР).
Серия. Дома — не меньше двух измерений с интервалом не меньше минуты. В первый раз — на обеих руках, дальше на руке с большими цифрами.
Дневник для диагноза. Не меньше 7 дней перед визитом или после смены лечения: утром после туалета до лекарств и еды, вечером до лекарств (российские КР).
Валидированный плечевой тонометр. Запястный — только если плечевую манжету надеть нельзя (NICE; BHF). Международный список проверенных моделей — STRIDE BP. Российские КР советуют проверить домашний тонометр на приёме, сравнив с кабинетным измерением.
Как часто без диагноза. В России давление измеряют на профосмотре ежегодно с 18 лет; диспансеризация — раз в 3 года в 18–39 лет и ежегодно с 40 (приказ № 404н).

Когда это не так

Беременность — свои пороги (выше), а симптомы преэклампсии срочны сами по себе, при любых цифрах.
Фибрилляция предсердий. При неровном пульсе автоматические тонометры могут ошибаться — нужно ручное измерение (российские КР; NICE).

Рядом: как читать анализ крови, отклонение в анализе: что дальше, пульс в покое, ходьба, честно об алкоголе, обследования по графику.

Источники

Проверено: 24 сентября 2026