Обезвоживание и регидратация: что уносят рвота и понос

На второй день кишечной инфекции вопрос не в том, что есть, а в том, что пить, и «побольше воды» — неверный ответ чаще, чем кажется. Понос и рвота уносят воду и соли вместе, а простая вода возвращает только одно из двух, сладкие же напитки тянут в кишечник ещё больше жидкости. Возвращает и то и другое раствор для оральной регидратации: отмеренная смесь солей и глюкозы, которую кишечник всасывает даже тогда, когда теряет жидкость. Большинство случаев лечится дома, но признаки, говорящие обратное, конкретны — и стоят первыми.

Когда нужен врач

Сразу (112 в ЕС и России, в России также 103; 999 в Великобритании; 911 в США): рвота кровью; зелёная или жёлто-зелёная рвота у ребёнка; сильная головная боль или ригидность шеи; сильная боль в животе; затруднённое дыхание; признаки шока от потери жидкости — синяя, серая, бледная или пятнистая кожа, губы, язык, холодная кожа, спутанность, чрезмерная сонливость (NHS, Великобритания). Также судороги, человек, которого не разбудить, и любая лихорадка у младенца до двенадцати недель (CDC, США; NHS, Великобритания).

В тот же день (в Великобритании — 111 или врач): младенец до двенадцати месяцев; ребёнок перестал есть; признаки обезвоживания сохраняются несмотря на раствор; жидкость не удерживается; кровь в стуле; понос дольше семи дней или рвота дольше двух; необычная усталость, головокружение при вставании, тёмная моча, учащённое дыхание, запавший родничок у младенца (NHS, Великобритания). Домашний список ВОЗ для ребёнка: много стула, сильная жажда, запавшие глаза, нет улучшения за три дня, лихорадка, не ест и не пьёт.

Планово: при болезнях почек и сердца, диабете, приёме мочегонных, препаратов от давления или метформина — заранее спросить, что делать с ними в «больные дни» (NHS Scotland), и сколько можно пить, если есть ограничение жидкости.

Что происходит

Признаки. У взрослых и детей: жажда, головная боль, головокружение, тёмная моча с резким запахом, мочеиспускание реже обычного, усталость, сухие рот и губы, запавшие глаза. У младенцев: запавший родничок, мало или нет слёз, меньше мокрых подгузников, сонливость или раздражительность (NHS, Великобритания). Понос обычно проходит за пять–семь дней, рвота — за один–два (NHS); ВОЗ считает поносом три и более жидких стула в сутки.

Почему раствор отмерен. С 2004 года ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют раствор сниженной осмолярности: натрий 75 ммоль/л, глюкоза 75, калий 20, всего 245 мОсм/л. По сравнению со старой, более солёной формулой он уменьшил объём стула, рвоту и потребность в капельницах. Руководство ВОЗ 2024 года распространяет рекомендацию на детей до десяти лет.

Не каждый пакетик — этот раствор. В России Регидрон — аптечный «по умолчанию» — имеет 282 мОсм/л и около 90 ммоль/л натрия, и его собственная инструкция указывает, что детям нужны растворы с меньшим содержанием натрия и осмолярностью. Ищите на упаковке детский низкоосмолярный продукт. Та же инструкция предупреждает: при почечной и сердечной недостаточности, диабете лечение — под контролем врача.

Что делать

Сколько (ВОЗ, дома). До двух лет: 50–100 мл после каждого жидкого стула и между ними; от двух лет: 100–200 мл; старшие дети и взрослые — сколько хотят, если врач не установил ограничение жидкости. Частыми маленькими глотками; если ребёнка вырвало — подождать десять минут и продолжить медленнее; до прекращения поноса.
Что считается питьём. Младенцу только на грудном вскармливании — грудное молоко плюс раствор, больше ничего (ВОЗ). Остальным — сначала раствор; иначе вода, несладкий чай, подсоленный суп или рисовый отвар (ВОЗ). Не газировка, не сладкий чай и сок, не кофе, не травяные «средства» (ВОЗ; NHS: без фруктового сока и газированных напитков — они усиливают понос). Спортивные напитки допустимы при лёгком течении у взрослого (CDC), не у ребёнка.
Разводить точно. Один пакетик в объёме, напечатанном на нём, ничего не добавляя; хранить в холодильнике и выпить за 24 часа (инструкция Регидрона). Более крепкий раствор — не лучший.
Продолжать кормить. Грудью — чаще и дольше; смесь не разбавлять; еду предлагать, как только ребёнок хочет, без жирного и острого (NHS; ВОЗ). Раствор — в дополнение к обычному питью, а не вместо него.
Без домашнего рецепта. Рецепты «сахар и соль» существуют для мест без аптек, но ошибка в соли опасна, а кухонная ложка — не мера; европейские педиатрические руководства не рекомендуют домашние смеси там, где есть пакетики. В странах, о которых эта страница, они есть в любой аптеке.
Парацетамол при дискомфорте — можно (NHS); ибупрофен обезвоженному ребёнку — нельзя, аспирин детям — нельзя вовсе, до 16 лет в Великобритании (NHS).

Когда это не так

Таблетка «от поноса» — не регидратация. Лоперамид — для взрослых и, в Великобритании, для детей с 12 лет без рецепта; в России капсулы разрешены с шести лет; ВОЗ предупреждает, что он может быть опасен, особенно до пяти лет. Его не принимают при крови или слизи в стуле, при температуре, при тяжёлой диарее после антибиотиков, при запоре или вздутом животе, при обострении язвенного колита и дольше 48 часов без врача; при болезни печени, беременности и кормлении грудью — сперва спросить (NHS, CDC). FDA (США) предупреждает: дозы выше указанных на упаковке вызывают тяжёлые нарушения ритма сердца.

Антибиотики — не по умолчанию. Большинство гастроэнтеритов вирусные; ВОЗ оставляет антибиотики для кровавой диареи и холеры. Цинк — рекомендация ВОЗ для детей в регионах с высокой заболеваемостью, в европейских руководствах не рутинная; если назначен — дозу называет врач. Рядом: парацетамол или ибупрофен, как отмерять жидкости, что помогает при простуде и карта аптечки — действующее вещество.

Источники

Проверено: 7 сентября 2026

Обезвоживание и регидратация: что уносят рвота и понос и что возвращает потерянное