Почему антибиотики не помогают при простуде и когда дело в бактериях

Четвёртый день простуды, слизь стала зелёной, а в шкафу лежит начатая прошлой зимой пачка антибиотика. Так и начинаются лишние курсы. Антибиотики действуют на бактерии, а простуду и грипп вызывают вирусы — курс не сократит болезнь и не снимет ни одного симптома. Бактерии иногда всё же подключаются, но узнают их по конкретным признакам, а не по цвету слизи.

Когда нужен врач

Немедленно, по номеру экстренных служб — 112 в России и странах ЕС (в России скорая также по 103), 911 в США и Канаде, 999 в Великобритании (несрочная линия — 111).

Взрослому: затруднённое дыхание или одышка; постоянная боль или давление в груди или животе; стойкое головокружение, спутанность сознания, невозможность разбудить; судороги; отсутствие мочи; сильная мышечная боль; выраженная слабость или неустойчивость; лихорадка или кашель, которые сначала улучшились, а потом вернулись или усилились; обострение хронической болезни (список CDC, США).

Ребёнку: учащённое или затруднённое дыхание; втяжение рёбер при вдохе; синюшные губы или лицо; боль в груди; мышечная боль такая, что ребёнок отказывается ходить; обезвоживание — нет мочи восемь часов, сухой рот, нет слёз; не реагирует или не бодрствует как обычно; судороги; лихорадка выше 40 °C, которая не сбивается; любая температура у младенца до двенадцати недель; ухудшение после улучшения. NHS (Великобритания) добавляет ригидность шеи, сыпь, которая не бледнеет под стеклом, светобоязнь, первый в жизни фебрильный судорожный приступ, необычно холодные руки и ноги, бледную, пятнистую, серую или синюшную кожу, сонливость, из которой трудно вывести, и крайнее возбуждение. Оба списка не исчерпывающие.

В тот же день — к врачу или на телефонную линию: лихорадка дольше четырёх дней (CDC, США) или дольше трёх (NHS, Великобритания); симптомы дольше десяти дней без улучшения; сильная боль в лице или головная боль; признаки обезвоживания. У ребёнка — 38 °C в возрасте до трёх месяцев (NHS, Великобритания), 39 °C в три-шесть месяцев, лихорадка пять дней и дольше, сыпь вместе с температурой, отказ от еды и питья, сухие подгузники, запавшие глаза.

Планово: кашель дольше трёх недель; синуситы, которые повторяются; ослабленный иммунитет или хроническая болезнь — обсудить с врачом план на сезон.

Что происходит

Антибиотики действуют на бактерии. На вирусы они не действуют и простуду не облегчают и не укорачивают (CDC, NHS). При этом они не бесплатны: побочные эффекты бывают от сыпи до серьёзных реакций, а курс, выпитый впустую, всё равно способен обернуться аллергией или диареей, вызванной C. difficile (CDC).

Цвет слизи — самая частая ложная тревога. Жёлтые или зелёные выделения на второй-третий день болезни — нормальная фаза простуды, а не доказательство бактерий и не повод для рецепта (CDC). О том, что происходит, гораздо больше говорит обычное течение простуды, чем цвет платка.

Есть и вторая цена, которую платят все. Ошибочное применение антибиотиков — главный двигатель резистентности, а с устойчивостью бактерий связано более 4,7 миллиона смертей за 2021 год (ВОЗ). Каждый лишний курс делает нужные курсы чуть менее надёжными.

Это не значит, что бактерии ни при чём никогда. Иногда вирусная инфекция переходит в бактериальную — например в пневмонию, — и тогда антибиотик именно то, что нужно (CDC).

Что делать

Лечить симптомы, а не вирус: отдых, питьё и меры со страницы что помогает при простуде. Если это только первый день — первые признаки простуды.
Смотреть на срок и на тревожные признаки выше, а не на цвет платка.
Если антибиотик всё-таки назначен — принимать ровно так, как назначено (CDC).
Не начинать курс из остатков и не по чужому рецепту, не оставлять недопитое «на следующий раз» (CDC).
Быть готовым, что врач предложит подождать. При среднем отите он может предложить наблюдение два-три дня или отложенный рецепт, который выкупают, только если лучше не стало (CDC).

Когда это не так

Синусит. Чаще вирусный и проходит без антибиотиков за несколько недель (NHS, Великобритания — до четырёх). Решение меняют сильная головная боль или боль в лице, ухудшение после улучшения, больше десяти дней без улучшения, лихорадка дольше трёх-четырёх дней (CDC), но не цвет выделений.
Средний отит. Чаще всего бактериальный — пневмококк, гемофильная палочка, — но иммунитет нередко справляется сам, поэтому наблюдение вообще и предлагают. К врачу при 39 °C и выше, выделениях из уха, симптомах дольше двух-трёх дней, снижении слуха; младенцу до трёх месяцев с 38 °C помощь нужна немедленно (CDC).
Боль в горле. Большинство болей в горле вирусные. Стрептококковая ангина бактериальная, чаще бывает у детей 5–15 лет; за неё говорят лихорадка, боль при глотании, красные отёчные миндалины с налётом — и при этом ни кашля, ни насморка. Её подтверждают экспресс-тестом или посевом, и антибиотик здесь нужен, в том числе чтобы не было ревматической лихорадки (CDC).
Группы риска. Людям 65 лет и старше, младенцам и детям до пяти лет, беременным, людям с хроническими болезнями лёгких (включая астму), сердца, почек, с диабетом, ослабленным иммунитетом, инвалидностью с сопутствующими состояниями или ИМТ 40 и выше стоит обратиться к врачу рано, а не пережидать неделю (CDC).

Источники

Проверено: 6 сентября 2026